Vista General y vista Oncológica

La HCE de un paciente tiene dos vistas, que se cambian con el selector General / Oncológica a la izquierda de las pestañas:

• General: la HCE de siempre (Evolución, Diagnósticos, Tratamientos, Signos vitales, Documentos).
• Oncológica: el módulo oncológico, con las pestañas Admisión, Diagnóstico, Tratamiento, Evolución, Exámenes y Escalas.

Si el paciente ya tiene un diagnóstico oncológico, el botón Oncológica muestra un punto violeta. Un oncólogo que abre la HCE de un paciente con diagnóstico oncológico entra directo en la vista Oncológica; el resto entra en la General.

El encabezado oncológico

Con un diagnóstico oncológico cargado, debajo de los datos del paciente aparece un resumen que se ve en las dos vistas: tumor, TNM y estadío. Si en una evolución se registró una recaída o el óbito, al lado aparece la etiqueta Recaída (con mes y año) u Óbito (con la fecha). En la vista Oncológica, debajo se ven también los marcadores IHQ del diagnóstico, si se cargaron (por ejemplo, "RE 90% · RP 70% · HER2 1+ · Ki67 25%"), y la localización de la recaída. En la vista Oncológica suma el tratamiento en curso con su ciclo (por ejemplo, "AC (ciclo 2/4)"), el último peso, la superficie corporal, el ECOG y la fecha de ingreso con el médico. Si el peso cambió 5% o más respecto del de admisión, se marca en ámbar.

Mapa de pestañas

Cada pestaña tiene su propio artículo con el detalle:

• Admisión, con las subpestañas Ingreso, Antecedentes, Síntomas, Tratamientos previos, Estudios previos, Examen físico y Resumen y planteos. Ver Admisión oncológica.
• Diagnóstico: el listado de diagnósticos oncológicos y la ficha de cada uno (procedimiento, CIE-10, localización, TNM, estadío, marcadores IHQ). Ver Cargar el diagnóstico oncológico.
• Tratamiento, con las subpestañas Oncológico (ver Tratamiento oncológico: guía completa), No oncológico, Prácticas realizadas y Derivaciones (ver No oncológico, prácticas realizadas y derivaciones).
• Evolución: el resumen del paciente y la carga de evoluciones con examen físico, síntomas y toxicidades, respuesta objetiva, medicación y óbito. Ver Evolución oncológica.
• Exámenes: pedido de estudios y carga de resultados. Ver Exámenes.
• Escalas, con las subpestañas Últimos valores, ECOG, ESAS, Genograma y Nutriscore. Ver Escalas.

Si cambiás de pestaña o de subpestaña con cambios sin guardar, la app pregunta antes de descartarlos.

Pestañas habilitadas

Tratamiento necesita un diagnóstico oncológico cargado: hasta entonces se ve en gris. Las demás pestañas se pueden usar desde el principio, y todo lo que se carga en ellas es del paciente, no de un diagnóstico en particular.

Resumen HC

El enlace Resumen HC, a la derecha de las pestañas, abre en otra pestaña del navegador el resumen de historia clínica del paciente con el formato de IMAC, listo para imprimir o descargar en Word (por ejemplo, para pedir la autorización de un tratamiento a la obra social). Se arma con lo que está cargado en la HCE:

• Datos del paciente: nombre, edad, fecha de nacimiento, DNI, obra social y afiliado, teléfono, fecha de ingreso y diagnósticos activos con estadío. El renglón del diagnóstico se puede reescribir sobre la hoja (por ejemplo, con la histología y el subtipo).
• Antecedentes: los antecedentes personales y familiares de Admisión, el médico derivador y el motivo de consulta, y después la historia oncológica de la más vieja a la más nueva: estudios y exámenes (los 15 más recientes), tratamientos previos, tratamientos oncológicos anteriores y recaídas, fechados por mes ("Octubre/2023: …"). El diagnóstico con su anatomía patológica y las prácticas llevan la fecha exacta ("CORE BIOPSIA (16/09/26): …"), y los biomarcadores van en una línea IHQ debajo del diagnóstico.
• Estado actual: PS, peso, altura, superficie corporal, síntomas, toxicidades activas y última respuesta objetiva.
• Decisión terapéutica: el tratamiento Iniciado (o, si no hay, el Pendiente), encabezado por la línea y el esquema (por ejemplo, "3L: FOLFIRI"), cada droga con su dosis, vía y días, las observaciones del tratamiento y el Resumen y planteos de Admisión. Si no hay un tratamiento iniciado ni pendiente, la sección queda vacía para escribirla sobre la hoja.

Todas las secciones se pueden corregir sobre la hoja antes de imprimir o descargar. Lo firma el oncólogo del tratamiento actual (o el del diagnóstico principal), y el encabezado sale de su institución favorita (ver Documentos del tratamiento).

Redactar con IA

El botón ✨ Redactar con IA, arriba a la derecha de la hoja, reescribe en prosa clínica, como los resúmenes de IMAC, el diagnóstico, los antecedentes con la historia oncológica, los síntomas del estado actual y el plan de la decisión terapéutica. Para eso lee toda la HCE, incluido el texto de las evoluciones, así que puede tomar datos que no están en campos propios (la histología, una reacción alérgica, el motivo de un cambio de línea). Los datos del paciente, el PS, el peso, la altura, la superficie corporal, las drogas con sus dosis y la firma no cambian.

• A la IA no se le mandan el nombre, el DNI, la obra social ni los nombres de los médicos. Solo recibe las evoluciones que puede ver el médico que genera el resumen.
• Es un borrador: revisalo antes de imprimir. Los números y las fechas que no aparecen en la HCE se marcan en amarillo (la marca no sale al imprimir). Pasando el mouse sobre una viñeta se ve de qué registro sale.
• Si la IA encuentra algo que no puede resolver con la HCE (por ejemplo, dos estadios o dos fechas distintas para lo mismo, un dato ambiguo o una evolución que parece de otro paciente), lo deja afuera y lo anota en el cuadro amarillo "Para revisar", arriba de la hoja. Ese cuadro no se imprime.
• Cada parte que cambió la IA queda marcada con una línea verde a la izquierda y los links Ver original (en el diagnóstico, Ver cambios, con lo que se sacó tachado y lo que se agregó resaltado) y Descartar, que vuelve solo esa parte a como la arma el sistema. Descartar todo, en el cartel de arriba, descarta el borrador entero. Nada de esto sale al imprimir ni en el Word.
• Si volvés a abrir el resumen y la HCE no cambió, el último borrador de la IA aparece de nuevo sin tener que redactarlo otra vez.
• Si el paciente todavía no tiene diagnóstico oncológico ni tratamiento cargado, la IA redacta el resumen sola al abrir la hoja.
• El botón aparece solo si la IA está configurada en el servidor.

Guardar el resumen

Con 💾 Guardar, arriba de la hoja, se guarda la hoja como quedó, con tus correcciones y lo que redactó la IA. La próxima vez que abras el Resumen HC de ese paciente se abre esa versión, con un cartel que dice cuándo se guardó. Cada médico tiene su propia versión guardada.

• Si después de guardar se cargaron cosas nuevas en la HCE, el cartel avisa "La HCE cambió desde entonces": revisá la hoja o actualizala con ✨ Redactar con IA.
• Volver a armar desde la HCE, en ese cartel, borra la versión guardada y la hoja se arma de nuevo con los datos de la HCE.
• Si salís con cambios sin guardar, el navegador pregunta antes de cerrar la pestaña.

Quién puede editar

Solo pueden cargar o modificar datos oncológicos los profesionales cuya especialidad principal es Oncología y que tienen el permiso de Historia Clínica Electrónica. No hay excepción para administradores. El resto de los usuarios con acceso a la HCE ve la vista Oncológica en modo lectura, siempre que el paciente tenga un diagnóstico oncológico.

Archivar en lugar de borrar

En las tablas del módulo, los registros no se borran: se archivan con el ícono de caja. Con Mostrar archivados se vuelven a ver (grisados y al final de la tabla), y con Recuperar se restauran. En Exámenes no hay Mostrar archivados: un examen archivado deja de verse.

Los listados de cada pestaña tienen buscador (los que llevan fecha, también el filtro Fechas) y se ordenan tocando el título de una columna.