Los tratamientos oncológicos (quimioterapia, inmunoterapia, hormonoterapia, etc.) se cargan en Oncológica → Tratamiento → Oncológico. Esta guía sigue el flujo completo, de la indicación al último ciclo.

Índice

• 1. Indicar un tratamiento nuevo
• 2. Ver ciclos, drogas y aplicaciones
• 3. Cambiar una droga o las indicaciones del ciclo
• 4. Finalizar un ciclo y crear el siguiente
• 5. Consentimiento, suspender y editar
• 6. Documentos del tratamiento
• 7. Hospital de Día
• 8. Cómo se calculan las dosis

1. Indicar un tratamiento nuevo

Antes de empezar

• El paciente tiene que tener al menos un diagnóstico oncológico (si no, el botón + Nuevo tratamiento está deshabilitado).
• Para esquemas con drogas por Calvert (AUC), el paciente tiene que tener cargada la fecha de nacimiento, porque la edad se usa en el cálculo.

Paso 1: abrir el formulario

Tocá + Nuevo tratamiento. Se abre el formulario Nuevo tratamiento.

Paso 2: datos del tratamiento

Completá los campos obligatorios (*):

• Diagnóstico: a cuál de los diagnósticos oncológicos del paciente corresponde.
• Carácter: Adyuvante, Neoadyuvante o Avanzado. Con Avanzado aparece al lado, opcional, la Línea (1ª, 2ª, 3ª…): en qué número de tratamiento para la enfermedad avanzada está el paciente. Sale en el Resumen HC (por ejemplo, "3L").
• Tipo de Tratamiento Oncológico: Quimioterapia, Quimioterapia + Inmunoterapia, Inmunoterapia, Bifosfonatos, Hormonoterapia, Blancos moleculares, Quimioterapia + Anticuerpos u Otro.
• Esquema: el protocolo, del Catálogo de Esquemas de QT. Escribí parte del nombre para buscarlo. Se ofrece todo el catálogo activo, no solo los esquemas de ese tumor.

Al elegir el esquema, Duración de ciclo se completa sola (por ejemplo, "21 días") y no se puede cambiar desde acá.

Paso 3: datos para el cálculo de dosis

Debajo aparece el recuadro Datos para el cálculo de dosis. Los campos dependen de cómo se dosifican las drogas del esquema:

• Por superficie corporal (mg/m²): Peso y Talla. La app calcula el Área de superficie corporal.
• Por peso (mg/kg): Peso.
• Calvert (AUC), por ejemplo carboplatino: Sexo y Edad (del paciente, solo lectura), Peso, Creatinina y Target AUC. La app calcula la Tasa de filtración glomerular (TFG) y la Dosis de Carboplatino.
• Calcio corregido por albúmina: Calcio y Albúmina. La app calcula el Calcio corregido.
• Fija (mg): no pide datos.

La app precarga lo que ya conoce: el peso y la talla más recientes de la paciente (de una evolución, de un ciclo de cualquier tratamiento o del Examen físico de Admisión, con un texto debajo que indica de dónde salen), la creatinina del último ciclo del paciente y el Target AUC del esquema. Revisalos antes de guardar. Los valores calculados se actualizan mientras escribís. Ver Cómo se calculan las dosis.

Paso 4: ciclos, consentimiento y observaciones

• Cantidad de ciclos: los ciclos planificados, de 1 a 50, con los botones − y +.
• Ciclo inicial: el número del primer ciclo que se carga (por ejemplo, 3 si el paciente viene de otra institución con 2 ciclos hechos). No puede superar la cantidad de ciclos.
• Consentimiento: No entregado a paciente, Entregado a paciente, Firmado o Denegado. El botón Descargar baja el consentimiento informado de IMAC, ya completo con los datos elegidos (se pueden descargar antes de guardar; ver 6: documentos del tratamiento).
• Observaciones: texto libre (por ejemplo, el plan).

Paso 5: guardar

Tocá Guardar. La app crea el tratamiento en estado Pendiente y, en el mismo paso, el primer ciclo (el del ciclo inicial) con las dosis ya calculadas. El ciclo es una copia del esquema del catálogo: sus drogas (con diluyente, volumen, tiempo y nota), los renglones de indicación (premedicación, hidratación, controles) y las indicaciones para el paciente. Lo que cambies en el ciclo es solo para este paciente; el catálogo no se modifica. El tratamiento aparece en la tabla con fecha de creación, tipo, diagnóstico, esquema y estado.

Para abrirlo, hacé clic en la fila o en el ícono del ojo (Abrir tratamiento). Sigue en 2: ver el tratamiento, sus ciclos y drogas.

↑ Volver al índice

2. Ver ciclos, drogas y aplicaciones

Al abrir un tratamiento se ve su detalle. Para volver a la lista, tocá ← Tratamientos.

Encabezado

Arriba dice Tratamiento para y el tumor, con el estado:

• Pendiente: recién creado, con el primer ciclo cargado pero todavía sin aplicar.
• Iniciado: se registró la primera aplicación en Hospital de Día o se creó un ciclo más después del primero.
• Finalizado: se terminó desde "Finalizar ciclo" (ver 4: finalizar un ciclo y crear el siguiente).
• Suspendido: se suspendió o se revocó el consentimiento (ver 5: consentimiento, suspender y editar).

Debajo se resumen Esquema, Tipo, Carácter, Línea (si se cargó), Ciclos (planificados y cada cuántos días), Consentimiento y Oncólogo, más las observaciones. A la derecha están el botón Editar tratamiento (ver 5: consentimiento, suspender y editar) y el botón azul con tres líneas, que abre el menú de acciones.

Los ciclos

Cada ciclo planificado es un círculo:

• Gris: todavía no se creó.
• Azul: creado y en curso.
• Verde: finalizado (al pasar el mouse muestra la fecha).
• Con anillo: el ciclo seleccionado, cuyos datos se ven abajo.

Tocá un círculo para ver ese ciclo. Debajo de los círculos se ve la fecha de aplicación (o "a confirmar") y los datos usados para calcular las dosis de ese ciclo: peso, talla, superficie corporal y, si corresponde, creatinina, TFG, AUC y calcio corregido. El lápiz junto a la fecha permite cargarla o cambiarla mientras el ciclo no esté finalizado.

Pestaña Drogas

Muestra las drogas y los renglones de indicación del ciclo en el orden de administración, como en la hoja de Indicaciones médicas. Con Editar indicaciones del ciclo se cambian los renglones de indicación (ver 3).

Cada droga del ciclo tiene su tarjeta con:

• Método de cálculo de dosis (superficie corporal, peso, Calvert, fija, etc.).
• Dosis diaria calculada: la que resulta del esquema y los datos del paciente.
• Dosis diaria real: la que se va a aplicar. Es igual a la calculada salvo que se haya cambiado (ver 3: cambiar la dosis o los días de una droga).
• Motivo de cambio de dosis, si se cambió.
• Días de aplicación dentro del ciclo, Vía de administración, Tiempo de administración y, si se cargaron, Diluyente y Volumen.
• Cantidad total, al pie: dosis diaria real × cantidad de días de aplicación.

Pestaña Aplicaciones

Muestra el ciclo día por día, del día 1 al último día del ciclo. Los días con aplicación aparecen en azul con cada droga, su dosis y las indicaciones de ese día; el resto dice Descanso. Desde acá se registra cada aplicación en Hospital de Día (ver 7: Hospital de Día); el día aplicado pasa a verde.

El menú de acciones

• Editar: cantidad de ciclos, consentimiento, observaciones o suspender.
• Crear nuevo ciclo y Finalizar ciclo N: ver 4: finalizar un ciclo y crear el siguiente.
• Documentos: consentimiento informado, indicaciones médicas, indicaciones para el paciente y material informativo. Ver 6: documentos del tratamiento.
• Hospital de Día: abre la pestaña Aplicaciones del ciclo en curso. Ver 7: Hospital de Día.

Editar, crear y finalizar solo aparecen si el tratamiento está Pendiente o Iniciado y si podés editar la HCE oncológica.

↑ Volver al índice

3. Cambiar una droga o las indicaciones del ciclo

Cada tarjeta de droga tiene un lápiz naranja para ajustar esa droga solo en el ciclo seleccionado. El lápiz aparece mientras el ciclo no esté finalizado y el tratamiento esté Pendiente o Iniciado.

Paso a paso

1. En el detalle del tratamiento, elegí el ciclo tocando su círculo.
2. En la pestaña Drogas, tocá el lápiz de la droga.
3. Cambiá lo que necesites:

• Dosis diaria real (mg): debajo se ve la calculada como referencia. Si la cambiás, se vuelve obligatorio el Motivo de cambio de dosis (por ejemplo, "Reducción por mucositis grado 2 en ciclo previo").
• Días de aplicación: tocá los días del ciclo para marcarlos o desmarcarlos (tiene que quedar al menos uno). Los días disponibles van del 1 a la duración del ciclo.
• Tiempo de administración, Diluyente y Volumen.
• En drogas por Calvert (AUC), también Creatinina y Target AUC: al guardar, se recalculan la TFG del ciclo y la dosis calculada de todas las drogas por AUC de ese ciclo.

4. Tocá Actualizar.

Qué cambia

La tarjeta muestra la nueva dosis diaria real, el motivo y la cantidad total recalculada; la dosis calculada queda como referencia. Las Indicaciones médicas del ciclo imprimen la dosis real.

Importante: el cambio es para este paciente y se arrastra a los ciclos siguientes: el próximo ciclo copia los días, el diluyente, el volumen, el tiempo y la nota, y mantiene el ajuste de dosis como porcentaje (por ejemplo, una reducción al 80% sigue siendo del 80% de la nueva dosis calculada). Para volver a la dosis plena, cambiala de nuevo en el ciclo siguiente.

Indicaciones del ciclo

Con Editar indicaciones del ciclo (arriba de las tarjetas de drogas) se cambian, solo para este paciente:

• Los renglones de indicación: tipo (Premedicación, Hidratación, Control u Otra), el texto y los días en que van (vacío = todos los días con aplicación).
• Las indicaciones para el paciente: el día relativo a la aplicación (−1 es el día anterior), la hora y el texto.

Los ciclos siguientes copian estas indicaciones del ciclo anterior, no del catálogo.

↑ Volver al índice

4. Finalizar un ciclo y crear el siguiente

Finalizar un ciclo

Cuando el ciclo se completó:

1. Abrí el menú de acciones del tratamiento (botón azul con tres líneas).
2. Tocá Finalizar ciclo N. Solo se puede finalizar el último ciclo creado.
3. Aparece ¿Qué desea hacer?. Si el esquema tiene drogas con dosis calculada, muestra los datos para calcular el próximo ciclo, copiados del actual: si el peso o la talla del paciente cambiaron, actualizalos acá.
4. Elegí una de las dos opciones:

• Crear nuevo ciclo: el ciclo actual queda finalizado (círculo verde) y se crea el siguiente (círculo azul) con las dosis calculadas con esos datos. El nuevo ciclo queda seleccionado.
• Finalizar tratamiento: el ciclo actual queda finalizado y el tratamiento pasa a Finalizado. Ya no se pueden crear ciclos ni editar.

Se pueden crear ciclos más allá de los planificados: si el ciclo nuevo supera la Cantidad de ciclos, la app lo avisa y la cantidad sube sola (por ejemplo, de 6 a 7).

Un ciclo finalizado ya no se puede modificar: ni las dosis de sus drogas ni su fecha de aplicación.

Crear un ciclo sin finalizar el anterior

También podés crear el próximo ciclo directamente con Crear nuevo ciclo en el menú, y el ciclo anterior queda abierto. Se abre el formulario del nuevo ciclo con los datos de cálculo copiados del anterior; revisalos, actualizá el peso o la talla si cambiaron y tocá Crear ciclo. Si el esquema es solo de dosis fijas, no hay datos que revisar y la app solo pide confirmación.

Cómo se calcula el nuevo ciclo

• Parte de los datos de cálculo de dosis del ciclo anterior (peso, talla, creatinina, AUC, calcio y albúmina), con los cambios que hayas hecho en el formulario, y vuelve a calcular las dosis desde el esquema.
• Copia lo que el paciente tenía en el ciclo anterior: días, diluyente, volumen, tiempo, nota, renglones de indicación e indicaciones para el paciente. Un ajuste de dosis se mantiene como porcentaje de la nueva dosis calculada.
• Si el esquema tiene una droga con el ciclo 1 distinto (dosis de carga o tiempo propio, por ejemplo trastuzumab 8 mg/kg en 90 minutos), el ciclo 2 pasa a la dosis y el tiempo de mantenimiento del esquema.
• Si al ciclo anterior le faltan datos de cálculo (por ejemplo, tratamientos cargados antes de que el alta los pidiera), el formulario los pide completos.

Si el tratamiento seguía Pendiente, al crear el segundo ciclo pasa a Iniciado. El encabezado de la HCE muestra el ciclo actual sobre el total (por ejemplo, "ciclo 2/4").

Avisos al crear un ciclo

Al crear un ciclo, la app puede mostrar avisos en amarillo. No impiden crear el ciclo, pero conviene revisarlos:

• ClCr por debajo del umbral: la TFG calculada es menor que el ClCr mínimo de alguna droga del esquema o, si ninguna lo tiene cargado, menor que 60 ml/min. Evaluá ajustar la dosis o cambiar de esquema.
• Variación de peso de 10% o más respecto del ciclo anterior (según el peso que cargaste para el nuevo ciclo): revisá las dosis.

↑ Volver al índice

5. Consentimiento, suspender y editar

El botón Editar tratamiento, en el encabezado del detalle, abre el diálogo de edición. Aparece mientras el tratamiento esté Pendiente o Iniciado y permite:

• Carácter: corregir si es Adyuvante, Neoadyuvante o Avanzado. Si deja de ser Avanzado, se borra la línea.
• Cantidad de ciclos: subir o bajar los ciclos planificados, hasta 50. No puede quedar por debajo del número del último ciclo creado.
• Línea de tratamiento: solo en tratamientos de carácter Avanzado. Si la cargaste mal, se corrige acá; si el paciente progresó y cambia de esquema, se crea un tratamiento nuevo con la línea siguiente.
• Consentimiento: cambiar su estado. Descargar consentimiento vuelve a abrir el documento.
• Observaciones.

Tocá Guardar.

El consentimiento

• Mientras no esté firmado, se puede pasar entre No entregado a paciente, Entregado a paciente, Firmado y Denegado.
• Una vez Firmado, la única opción es Revocado, y revocarlo suspende el tratamiento.
• Al elegir Firmado (en Nuevo tratamiento o en Editar tratamiento) aparece, opcional, Consentimiento firmado: con Elegir archivo se adjunta la foto o el PDF del consentimiento firmado, que se sube al guardar. Queda en el tratamiento (el clip junto a "Consentimiento" en el resumen lo abre) y también en Documentos de la HCE, como consentimiento del paciente. Mientras siga Firmado se pueden agregar más archivos desde Editar tratamiento.

Suspender el tratamiento

1. En Editar tratamiento, marcá SUSPENDER.
2. Elegí el Motivo de la suspensión: Decisión del paciente, Toxicidad, Óbito, Progresión u Otro (en ese caso, escribí el motivo).
3. Tocá Guardar.

El tratamiento pasa a Suspendido y el motivo se muestra en el detalle. Un tratamiento suspendido o finalizado queda de solo lectura: no se pueden crear ciclos, cambiar dosis ni volver a editarlo.

↑ Volver al índice

6. Documentos del tratamiento

Los documentos están en el submenú Documentos del menú de acciones del detalle. Salvo el consentimiento, corresponden al ciclo seleccionado (el del círculo con anillo). Cada uno se abre en otra pestaña del navegador con el formato de las hojas de Oncología Clínica de IMAC y dos botones: Imprimir / PDF (abre la impresión del navegador; para el PDF, elegí "Guardar como PDF" como destino) y Word, que baja el mismo documento como archivo de Word (.docx, se abre también con LibreOffice) para editarlo antes de imprimir. Los cambios hechos en Word no vuelven a la app: lo que se repite en cada ciclo conviene cambiarlo en el tratamiento o en el catálogo.

El encabezado (logo, dirección y teléfono) sale de la institución favorita del oncólogo que firma, o de su única institución si tiene una sola (ver Horarios de atención). Si la institución no tiene logo propio, se usa el de Configuración. La firma es la cargada en la ficha del profesional.

Algunos documentos se pueden completar o corregir sobre la hoja antes de imprimir (los espacios editables se resaltan al pasar el mouse):

• Consentimiento informado: los espacios subrayados (lugar y fecha de firma, precargados con la localidad de la institución y la fecha del día; nombre, DNI, domicilio, representante legal, "otros riesgos", alternativas). El texto legal no se edita.
• Indicaciones médicas: la hora de cada día, los signos vitales (TA, pulso, FC), la columna Anotaciones de enfermería y un espacio de Otras indicaciones al pie. Los renglones de indicación con las dosis no se editan sobre la hoja: se cambian en el ciclo, con el motivo, para que quede registro.
• Indicaciones para el paciente: "Comenzar el día ___ a las ___ hs." (con la fecha de aplicación precargada, si está cargada) y un espacio de Otras indicaciones para algo puntual. Lo que se repite en cada ciclo conviene cargarlo en Editar indicaciones del ciclo, donde queda guardado.

Lo que se escribe sobre la hoja no se guarda en la app: si se vuelve a abrir el documento, sale de nuevo con lo precargado. Word baja el documento tal como está en pantalla, con lo completado.

Consentimiento informado

El documento de consentimiento informado de IMAC para recibir tratamiento contra el cáncer, completo con el diagnóstico (con estadío y TNM), el tipo de tratamiento, el esquema, su carácter, el profesional y los datos del paciente, según la Ley N° 26.529. Si alguna droga del esquema tiene cargado un anexo del consentimiento en el catálogo de Drogas, se agrega una hoja de Anexo con el texto de cada droga, para firmar también. También se descarga desde Nuevo tratamiento (botón Descargar) y desde Editar tratamiento.

Indicaciones médicas

La hoja de indicaciones del ciclo para enfermería: datos del paciente (obra social y afiliado, teléfono, correo), diagnóstico con estadío, ciclo, peso, talla y superficie corporal; y, por cada día con aplicación en Hospital de Día, los renglones en orden de administración, con la dosis como "PACLITAXEL (80 mg/m²) = 136 mg en 250 ml SF a pasar en 60 minutos". Tiene la columna Anotaciones de enfermería, las advertencias de las drogas del catálogo y lugar para firma y sello.

Indicaciones para el paciente

Lo que el paciente se lleva a la casa: las indicaciones del ciclo por día (por ejemplo, "Dexametasona 8 mg cada 8 horas durante 48 horas") y las drogas orales con la cantidad de comprimidos por toma, calculada con las presentaciones cargadas en el catálogo de Drogas, más los signos de alarma.

Material informativo

Muestra los links y archivos para el paciente cargados en el esquema y en sus drogas (instructivos, hojas informativas), más el material general del catálogo (guías de quimioterapia, alimentación), para abrirlos o descargarlos y dárselos al paciente. El catálogo ya trae las hojas de varias drogas orales y de quimioterapia, y los instructivos de CAPEOX, Bevacizumab-CAPEOX y Paclitaxel semanal. Si no hay nada cargado, lo indica; se agregan en Esquemas QT, en el esquema, en la droga o en la pestaña Material general.

↑ Volver al índice

7. Hospital de Día

Cada día con aplicación se registra desde la pestaña Aplicaciones del ciclo (o con Hospital de Día en el menú de acciones, que la abre en el ciclo en curso). Se puede registrar mientras el ciclo no esté finalizado y el tratamiento esté Pendiente o Iniciado. Hay tres formas, ninguna obligatoria, y se pueden combinar:

• Aplicado según indicación: un clic. Registra la aplicación de ese día con fecha de hoy y las dosis indicadas de las drogas del día.
• Adjuntar la hoja: la foto o el PDF de la hoja de indicaciones completada a mano por enfermería. Se adjunta en la carga completa o, después, desde Detalle y hoja del día (botón Adjuntar hoja).
• Carga completa: fecha, dosis administrada de cada droga (precargada con la indicada), quién administró, una verificación previa a la infusión opcional (identidad, consentimiento, laboratorio, dosis verificadas, acceso venoso, premedicación), signos vitales basales, las tomas durante la infusión que hagan falta (hora, TA, FC, saturación y temperatura, con Agregar control) y observaciones.

El día aplicado pasa a verde y sus drogas quedan tildadas con "dosis administrada (indicada)". Detalle y hoja muestra cada registro del día con todo lo cargado; el ícono de caja lo archiva (deja de contar como aplicación). Nuevo registro agrega otro registro al mismo día.

El primer registro de Hospital de Día marca el comienzo real del tratamiento: si estaba Pendiente, pasa a Iniciado y aparece como tratamiento en curso en el encabezado de la HCE.

↑ Volver al índice

8. Cómo se calculan las dosis

La dosis diaria calculada de cada droga depende del Cálculo de dosis que tiene cargado en el Catálogo de Esquemas de QT y de los datos del ciclo:

• Superficie corporal (mg/m²): dosis del esquema × superficie corporal.
• Por peso (mg/kg): dosis del esquema × peso.
• Calvert (AUC): Target AUC × (TFG + 25).
• Fija (mg): la dosis del esquema, sin cálculo.
• Calcio corregido por albúmina: se usa la dosis del esquema y el calcio corregido queda registrado en el ciclo.

Fórmulas

• Superficie corporal (Mosteller): raíz cuadrada de (talla en cm × peso en kg / 3600). Tiene un tope de 2 m²: si da más, se usa 2.
• TFG (Cockcroft-Gault): (140 − edad) × peso / (72 × creatinina), multiplicado por 0,85 si el paciente es de sexo femenino. La edad sale de la fecha de nacimiento del paciente.
• Dosis de carboplatino (Calvert): Target AUC × (TFG + 25), redondeada a mg enteros.
• Calcio corregido: calcio + 0,8 × (4 − albúmina).

Ejemplo

Paciente de 64 kg y 162 cm: superficie corporal = √(162 × 64 / 3600) = 1,70 m². Con doxorrubicina a 60 mg/m², la dosis calculada es 60 × 1,70 = 102 mg.

Cuándo se calcula

• Al guardar el tratamiento, para el primer ciclo.
• Al crear cada ciclo nuevo, con los datos del ciclo anterior o los que actualices en ese momento (ver 4: finalizar un ciclo y crear el siguiente).
• Al cambiar la creatinina o el Target AUC de una droga por Calvert con el lápiz, para ese ciclo.

La dosis diaria real empieza igual a la calculada y se cambia a mano (ver 3: cambiar la dosis o los días de una droga).

↑ Volver al índice