El catálogo de Esquemas de QT tiene los protocolos de la institución: qué drogas lleva cada uno, cómo se calcula su dosis y cada cuántos días se repite el ciclo. Es la lista de la que se elige el esquema al indicar un tratamiento nuevo.

Quién lo ve

Solo los usuarios con el permiso Esquemas de QT (y los administradores) ven Esquemas QT en el menú superior y el enlace Gestionar catálogo de esquemas en la pestaña Tratamiento. El permiso lo asigna o lo quita únicamente un usuario con rol Administrador (ver Usuarios y permisos). Está restringido porque una dosis mal cargada en el catálogo afecta a todos los pacientes a los que se les indique ese esquema.

Esquemas y Drogas

La pantalla tiene tres pestañas: Esquemas (los protocolos), Drogas (el catálogo de drogas que usan los esquemas) y Material general (guías para el paciente que no son de una droga ni de un esquema).

Qué trae cargado

El catálogo viene cargado con los esquemas de las plantillas de Indicaciones médicas de IMAC:

• 51 esquemas (los de las plantillas más algunos habituales, como mFOLFOX6 y leuprolide), con sus drogas en el orden de administración, la dosis de referencia, el diluyente, el volumen, el tiempo, la premedicación, la hidratación, los controles y, cuando la plantilla las tenía, las indicaciones para el paciente. Incluye quimioterapia, inmunoterapia, terapias orales y los hormonales y óseos (ácido zoledrónico, denosumab, goserelina, leuprolide y octreotide).
• 41 drogas, con las presentaciones de las orales (para calcular los comprimidos) y las advertencias de enfermería que figuraban en las plantillas (por ejemplo, "Frasco de vidrio (no PVC)" del paclitaxel).
• Los anexos del consentimiento de oxaliplatino y paclitaxel, tomados de los consentimientos por droga de la Dra. Bittar. El de paclitaxel se separó del de carboplatino-paclitaxel para que sirva también en esquemas que no llevan carboplatino. Carboplatino no tiene anexo.
• Hojas informativas para el paciente de ciclofosfamida, doxorrubicina, ribociclib, trifluridina/tipiracilo, abemaciclib, olaparib y capecitabina, y los instructivos de los esquemas Paclitaxel semanal, CAPEOX y Bevacizumab-CAPEOX.

Los esquemas anteriores se quitaron del catálogo. Los que ya estaban indicados a algún paciente quedan inactivos: se ven con Mostrar inactivos y el tratamiento de ese paciente no cambia.

Donde la plantilla dejaba la dosis en blanco se cargó la dosis de referencia habitual del esquema. Por eso todos llegan A validar (ver abajo).

Validar los esquemas cargados

1. Arriba del listado, tildá Ver solo los que faltan.
2. Abrí cada esquema con el lápiz y revisá dosis, cálculo de dosis, días, diluyente, volumen, tiempo, premedicación e indicaciones para el paciente.
3. Tocá Guardar: el esquema queda validado y pierde la marca A validar.

Conviene revisar en especial estos valores, que se copiaron tal cual de las plantillas aunque se apartan de lo habitual:

• Encorafenib-Cetuximab-mFOLFOX6: oxaliplatino a 130 mg/m² (en mFOLFOX6 lo habitual es 85 mg/m²) y encorafenib los días 1 al 7.
• Paclitaxel-Carboplatino-Pembrolizumab: paclitaxel 175 mg/m² en 1 hora.
• La premedicación "Difenhidramina 20 ml" de cetuximab y la ranitidina de Paclitaxel-Carboplatino.

Un esquema A validar se puede indicar igual a un paciente; la marca solo avisa que falta la revisión.

El listado de esquemas

Muestra nombre, drogas y duración del ciclo en días, con buscador. La flecha junto a Nuevo despliega Mostrar inactivos. Cada fila tiene íconos para Editar y Desactivar (o Reactivar, si está inactivo).

Los esquemas que falta revisar tienen la marca A validar, y arriba del listado se ve cuántos quedan (ver Validar los esquemas cargados).

Crear o editar un esquema

Tocá Nuevo (o el lápiz de un esquema) y completá:

• Nombre del esquema.
• Duración de ciclo, en días (por ejemplo, 21). Es la que se usa para la línea de tiempo de aplicaciones y para los días que se pueden elegir en cada droga.

En Drogas e indicaciones, en el orden de administración se arma la hoja como la de Indicaciones médicas. + Droga agrega una droga y + Indicación un renglón de texto (Premedicación, Hidratación, Control u Otra, con los días en que va; vacío = todos). Las flechas cambian el orden y la X quita el renglón.

Cada droga tiene:

• Droga: del catálogo de Drogas (si no existe, se puede crear en el momento).
• Cálculo de dosis: Superficie corporal (mg/m²), Calvert (AUC), Fija (mg), Por Peso (mg/kg) o Calcio corregido por albúmina.
• Dosis (en las orales, dosis por toma) y Días aplicación (por ejemplo, "1", "1, 8" o "1-14").
• Vía. Según la vía se piden: Diluyente, Volumen y Tiempo de infusión (EV); Frecuencia y Cómo tomarla (VO); Tiempo de aplicación y Observación posterior (SC/IM).
• ClCr mínimo (ml/min), opcional: si al crear un ciclo la TFG del paciente queda por debajo, la app muestra un aviso.
• Nota del renglón (por ejemplo, "Administrar en Y con irinotecán").
• El ciclo 1 es distinto: dosis de carga y tiempo propios del primer ciclo.

Indicaciones para el paciente (opcional): lo que se lleva a la casa, por día relativo a la aplicación y hora. Se imprimen en el documento Indicaciones para el paciente.

Instructivo del esquema para el paciente: un archivo, que se ve en Material informativo del tratamiento.

Tocá Guardar. El esquema es una plantilla: al indicarlo, el tratamiento del paciente copia todo y se edita por paciente sin cambiar el catálogo.

Drogas

La pestaña Drogas lista las drogas con sus presentaciones, diluyente y cuántos esquemas las usan, con buscador, igual que la de Esquemas: la flecha junto a Nuevo despliega Mostrar inactivas, y cada fila tiene íconos para Editar y Desactivar (o Reactivar). Nuevo o el lápiz abren el formulario, donde todo es opcional salvo el nombre:

• Presentaciones (mg por comprimido o unidad, por ejemplo "500, 150"): con ellas se calcula la cantidad de comprimidos de las drogas orales.
• Diluyente compatible: se sugiere por defecto en los esquemas.
• Límite de dosis acumulada (mg/m²): avisa al crear un ciclo desde el 90% del límite.
• Advertencias para enfermería: se imprimen en las Indicaciones médicas.
• Riesgo de extravasación y su manejo.
• Anexo del consentimiento informado: riesgos propios de la droga; se agrega como anexo al consentimiento de los esquemas que la usan.
• Hoja informativa para el paciente: un archivo, que se ve en Material informativo.

Una droga se puede Desactivar para que no se ofrezca en esquemas nuevos.

Material general

La pestaña Material general guarda las guías y folletos para el paciente que no dependen de una droga ni de un esquema (por ejemplo, las guías de quimioterapia o de alimentación). Se suben y se quitan desde ahí, y se ofrecen en Material informativo de todos los tratamientos.

Editar un esquema que ya se indicó

Si el esquema ya se usó en tratamientos de pacientes:

• Los cambios se aplican a los tratamientos que se indiquen de ahí en adelante. Los tratamientos ya indicados siguen con su copia: sus ciclos nuevos copian el ciclo anterior del paciente. Los cambios de dosis o cálculo sí se usan al recalcular la dosis de los ciclos nuevos.
• Se pueden agregar drogas, pero no quitar una droga que ya se usó en algún ciclo: la app lo avisa. Para cambiar las drogas de un esquema en uso, desactivalo y creá uno nuevo.

Desactivar un esquema

Desactivar lo saca de la lista al indicar tratamientos nuevos, sin afectar a los pacientes que ya lo tienen. Se puede volver a activar con Reactivar desde Mostrar inactivos.